淮北市公立醫(yī)院綜合改革政策問(wèn)答

（2015年4月1日）

問(wèn)題一：為什么要進(jìn)行公立醫(yī)院綜合改革？

       自2009年起的第一輪新醫(yī)改，解決的是醫(yī)療保障、基層醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生服務(wù)、藥品供應(yīng)體系中存在的問(wèn)題；第二輪醫(yī)改的重點(diǎn)則是公立醫(yī)院改革。目前公立醫(yī)院的發(fā)展現(xiàn)狀是：“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制和現(xiàn)行的支付制度使醫(yī)藥費(fèi)用持續(xù)上升；醫(yī)院硬件改善明顯，但醫(yī)療服務(wù)能力還難以滿足需求；服務(wù)價(jià)格嚴(yán)重偏離醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值；基層人才匱乏和隊(duì)伍不穩(wěn)定形勢(shì)依然嚴(yán)峻等。要解決這些問(wèn)題，必須進(jìn)行公立醫(yī)院的綜合改革。

問(wèn)題二：我市參加醫(yī)改的單位有哪些？

       淮北市共有五家市級(jí)公立醫(yī)院參與改革，分別是市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院、市婦幼保健院、市傳染病院、市第四人民醫(yī)院。

問(wèn)題三：什么是“藥品零差率銷售”？這樣做有什么意義？

　　藥品零差率銷售是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在銷售藥品（中藥飲片除外）的過(guò)程中，以購(gòu)入價(jià)賣給患者。醫(yī)院藥品采取“原價(jià)進(jìn)、原價(jià)出”。以2014年為測(cè)算標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)調(diào)價(jià)后我市5家公立醫(yī)院每年讓利給患者3000多萬(wàn)元。

問(wèn)題四：市級(jí)公立醫(yī)院改革具體有哪些政策？

       對(duì)于這次改革，省衛(wèi)計(jì)委明確了“12345”的改革思路：

       通過(guò)同步實(shí)施取消藥品加成、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)等技術(shù)勞務(wù)價(jià)格、醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合帶量采購(gòu)等三項(xiàng)改革政策，實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)換公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制這一個(gè)核心。嚴(yán)格遵循患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)不增加，醫(yī)務(wù)人員收入不減少兩項(xiàng)原則，落實(shí)控制城市公立醫(yī)院藥品占比、耗材占比、人員支出占比、城市大醫(yī)院門診服務(wù)時(shí)間和數(shù)量等四項(xiàng)舉措。探索建立以醫(yī)療聯(lián)合體、預(yù)約診療為切入點(diǎn)的分級(jí)診療制度，以規(guī)范技術(shù)使用、合理控制費(fèi)用、提高診療水平為著力點(diǎn)的支付方式改革制度，以信息化支持下精細(xì)化、專業(yè)化、社會(huì)化為重點(diǎn)的現(xiàn)代醫(yī)院內(nèi)部管理制度，以引導(dǎo)患者合理就醫(yī)、促進(jìn)社會(huì)監(jiān)督為出發(fā)點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)信息社會(huì)公開(kāi)制度，以構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系、共同減輕疾病痛苦為落腳點(diǎn)的醫(yī)院人文管理制度等五項(xiàng)制度，促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)可持續(xù)發(fā)展。

問(wèn)題五：目前市級(jí)公立醫(yī)院改革進(jìn)展情況如何？

       市委市政府高度重視綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作。4月1日召開(kāi)了我市綜合醫(yī)改試點(diǎn)動(dòng)員會(huì)議，黃曉武市長(zhǎng)對(duì)改革提出了明確要求，市政府成立了淮北市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革領(lǐng)導(dǎo)小組，制定出臺(tái)了《淮北市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革綜合試點(diǎn)方案》和《淮北市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》。市衛(wèi)生局成立了市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)聯(lián)合體、市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品耗材帶量采購(gòu)領(lǐng)導(dǎo)小組，出臺(tái)了《2015年淮北市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革宣傳工作方案》、《關(guān)于推進(jìn)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)換機(jī)制加強(qiáng)管理改善服務(wù)的實(shí)施意見(jiàn)》等配套文件。

       按照深化改革時(shí)間節(jié)點(diǎn)的要求，目前我市已經(jīng)啟動(dòng)了以下幾個(gè)方面的工作。一是取消藥品加成，5家市級(jí)公立醫(yī)院全部完成盤存清庫(kù)工作，藥品實(shí)現(xiàn)零差率銷售；二是價(jià)格調(diào)整，五家醫(yī)院已經(jīng)按照《關(guān)于我市公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)和藥品價(jià)格改革有關(guān)問(wèn)題的通知》的要求，價(jià)格調(diào)整政策基本落實(shí)到位；三是藥品帶量采購(gòu)，我市帶量采購(gòu)工作已經(jīng)確定了牽頭單位（市人民醫(yī)院、市中醫(yī)院），部分市已經(jīng)完成匯總藥品擬遴選目錄，確定采購(gòu)方式，價(jià)格談判在即。四是城市醫(yī)聯(lián)體組建，組織醫(yī)院按照就近的原則，對(duì)轄內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行劃片，加強(qiáng)城市公立醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心服務(wù)協(xié)同。五是大醫(yī)院門診限時(shí)限號(hào)方面，我市參改的兩家三級(jí)醫(yī)院均制定了限時(shí)限號(hào)、優(yōu)化服務(wù)的工作方案和應(yīng)急預(yù)案，增加診室、開(kāi)設(shè)分時(shí)門診、投放號(hào)源等工作正在進(jìn)行中。

問(wèn)題六：改革會(huì)對(duì)看病就醫(yī)帶來(lái)怎樣的變化和影響？

       第一是醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整帶來(lái)的變化和影響。

       4月1日起，市級(jí)五家公立醫(yī)院取消藥品加成政策，同時(shí)降低高值醫(yī)用耗材、大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格，適度提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診察、手術(shù)、治療、護(hù)理及部分中醫(yī)服務(wù)價(jià)格。

       醫(yī)藥價(jià)格改革的基本原則是“總量控制，結(jié)構(gòu)調(diào)整”。即取消藥品加成和降低醫(yī)用設(shè)備檢查治療價(jià)格減少的合理收入，通過(guò)提高體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償，兩者大體相當(dāng)，總體上不增加患者醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。同時(shí)，對(duì)不同級(jí)別醫(yī)院實(shí)行分級(jí)定價(jià)，二級(jí)醫(yī)院和三級(jí)醫(yī)院之間保持10%-20%的價(jià)差，將調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格按規(guī)定納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。這樣以來(lái)，患者就醫(yī)的費(fèi)用結(jié)構(gòu)中，花在藥品、耗材和檢查上的錢會(huì)有所減少，花在診察、治療、手術(shù)和護(hù)理等方面的錢會(huì)有所增加，但是總體就醫(yī)負(fù)擔(dān)不會(huì)增加。從結(jié)構(gòu)上看，在市級(jí)醫(yī)院看小病、常見(jiàn)病花費(fèi)的錢會(huì)增加，看大病、重病花的錢會(huì)減少。從長(zhǎng)遠(yuǎn)看，特別是藥品耗材帶量采購(gòu)、規(guī)范合理用藥等政策措施實(shí)施后，患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)還會(huì)進(jìn)一步減輕，“看病貴”會(huì)得到有效緩解。

      第二是城市公立三級(jí)醫(yī)院門診限時(shí)限號(hào)制度帶來(lái)的影響。

      長(zhǎng)期以來(lái)，掛號(hào)時(shí)間長(zhǎng)、付費(fèi)時(shí)間長(zhǎng)、等待就診時(shí)間長(zhǎng)、就診時(shí)間短的“三長(zhǎng)一短”現(xiàn)象已經(jīng)成為患者在城市三級(jí)醫(yī)院就醫(yī)的常態(tài)。從4月1日起，城市三級(jí)公立醫(yī)院在取消藥品加成、調(diào)整診察費(fèi)和醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，實(shí)行門診限號(hào)限時(shí)制度。專家門診每半天原則上不超過(guò)25個(gè)號(hào)，患者平均看病時(shí)間原則上不少于10分鐘，普通門診每半天原則上不超過(guò)38個(gè)號(hào)，平均看病時(shí)間不少于6分鐘。實(shí)行限號(hào)限時(shí)政策的目的，是為了保證醫(yī)生有充足的時(shí)間與病人交流和診察，以確保質(zhì)量，改善服務(wù)。切實(shí)改善群眾就醫(yī)體驗(yàn)。

      在此基礎(chǔ)上，為滿足群眾就醫(yī)需求，確保掛得上號(hào)、看得好病，一是推進(jìn)預(yù)約診療。城市三級(jí)醫(yī)院專家門診擴(kuò)大預(yù)約診療號(hào)源，實(shí)行預(yù)約優(yōu)先；二是改進(jìn)服務(wù)流程。三級(jí)醫(yī)院實(shí)行錯(cuò)峰排班，根據(jù)患者門診就診高峰，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)不同診區(qū)診療力量動(dòng)態(tài)調(diào)配；三是引導(dǎo)城市醫(yī)院醫(yī)生到基層坐診，安排一定數(shù)量的醫(yī)生到社區(qū)掛牌坐診。四是加強(qiáng)引導(dǎo)。醫(yī)院向社會(huì)公布門診各?？铺?hào)源、就診高峰時(shí)段等信息，引導(dǎo)患者錯(cuò)峰就診；五是進(jìn)一步加強(qiáng)分級(jí)診療、醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和醫(yī)療聯(lián)合體等配套制度建設(shè)，建立分級(jí)診療長(zhǎng)效機(jī)制。六是加強(qiáng)醫(yī)院掛號(hào)等管理，防止出現(xiàn)號(hào)販子。

      第三是帶量采購(gòu)帶來(lái)的變化和影響。

       在省級(jí)集中招標(biāo)基礎(chǔ)上，由帶量采購(gòu)聯(lián)合體發(fā)揮量的優(yōu)勢(shì)，進(jìn)一步降低虛高價(jià)格的舉措。有利于規(guī)范采購(gòu)行為，保障藥品質(zhì)量；有利于促進(jìn)合理用藥，由市場(chǎng)來(lái)決定藥品的成交價(jià)格；有利于保障藥品供應(yīng)，通過(guò)嚴(yán)格合同管理保障各自權(quán)益；有利于提高醫(yī)保資金效率，將節(jié)約的資金用于醫(yī)療機(jī)構(gòu)提升服務(wù)能力、加強(qiáng)藥事服務(wù)、指導(dǎo)臨床用藥等。

問(wèn)題七：醫(yī)院實(shí)行“藥品零差率”銷售后，醫(yī)生會(huì)不會(huì)多開(kāi)檢查單和治療單增加病人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)呢？

　　公立醫(yī)院綜合改革后，針對(duì)醫(yī)生可能不合理增加檢查或治療等情況，我們將采取相應(yīng)的措施：一是繼續(xù)嚴(yán)格考核門診、住院和每床日均次費(fèi)用等費(fèi)用情況，要求不高于全市同級(jí)水平，并與績(jī)效考核、醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)助掛鉤；二是加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)行為，通過(guò)實(shí)施臨床路徑、處方點(diǎn)評(píng)等措施促進(jìn)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員科學(xué)診療?！?/span>